农工党市委会：

    您委关于加强医疗改革实现病有所医的提案收悉，现答复如下：

　　石嘴山市在深化医药卫生体制改革和城市公立医院综合改革过程中，坚持党政一把手负总责，以分级诊疗制度建设为突破口，狠抓重点领域和关键环节，以医疗联合体建设和家庭医生签约服务为抓手，推进优质医疗资源和人才双下沉，提高基层医疗卫生服务能力和水平，不断改善就医体验，提高群众医疗健康获得感，医改取得了阶段性成效。

　　一、推进医疗联合体建设，建立区域协同服务模式。

　　一是加强医联体组织建设。整合医疗机构实现“联体”，全市由9家公立医院牵头，联合城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院建立“1+X”联合体，医联体建设实现公立医院、基层医疗卫生机构全覆盖。整合人才资源实现“联网”，开展千名医师下基层活动，坚持职称晋升凡晋必下制度，两年来，共2批234名中级以上职称专业技术人员下沉基层、服务基层。整合医疗资源，实现共享，完善基层用药制度，进一步优化完善基层医疗机构药品配备使用，将医保目录中除限定二级及以上医疗机构使用的药品，由基层医疗机构从省级基本医疗保险药品目录中自主选择，促进基层医疗卫生机柜与二三级医疗机构间用药衔接，更好满足群众用药需求。将高血压、糖尿病、冠心病等门诊大病下沉到社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院，实行签约门诊大病患者“长处方”制度。建立大型医疗设备资源共享机制，基层首诊患者可按基层收费标准享受大医院大型设备检查，实现大型医院和基层医疗机构同质化服务。

　　二是加强医联体机制建设。在联合体内以人才共享、技术支持、服务衔接等为纽带，通过集团管理、临床带教、专家坐诊、教学查房、一站式后勤服务等有效举措，建立合作共赢机制，引导优质医疗资源下沉。建立分工协作机制，结合功能定位，明确各级医疗机构的医疗服务范围，对于超出功能定位和服务能力的疾病，为患者提供相应转诊服务。深化县乡村卫生服务一体化管理，建立责任共担和利益共享机制，推进医联体内同质化发展。

　　三是创新医联体建设模式。建立“互联网+医疗健康”服务体系，搭建互联网医联体和互联网医院，借助移动远程问诊、互联网和人工智能等技术手段，建立快捷便利的的互联网医疗服务渠道，向上可连接微医平台2400多家大中型医院和7300组专家团队，向下延伸到二级医院和乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站），建立“基层检查、上级诊断”服务模式。运营以来，开展在线远程咨询、会诊1100余例，80%的患者在基层就完成了诊治。

　　二、推进医疗卫生便民惠民服务 　　

    一是加强家庭医生签约服务。做实家庭签约服务，重点深化服务内涵,健全服务规范,推进医卫融合，为签约居民提供疾病诊疗、基本公共卫生服务、个性化健康管理等服务，做好对老年人、慢性病患者等重点人群服务。目前，目前，已组建236个家庭医生签约服务团队，签约服务覆盖41.6%的普通居民和62.90%的重点人群。

　　二是推进胸痛中心、卒中中心等多学科联合诊疗模式建设，畅通院前院内急诊绿色通道。市第一、二人民医院，平罗县人民医院和自治区第五人民医院等公立医院，立足自身技术特色和专科优势，积极推进胸痛中心、卒中中心、远程心电和影像诊断中心、孕产妇和新生儿救治中心等多学科联合诊疗模式建设。实施多学科联合的整体性救治措施，院前快速衔接、院内规范诊疗、院后信息收集，形成协同救治体系。

　　三是实施新一轮改善医疗服务行动计划。推广预约诊疗、远程医疗、日间手术等医疗服务模式。不断优化服务流程，预约诊疗稳定推进，三级医院预约诊疗率平均达到10.68%。改进医疗质量，实施临床路径管理，所有三级医院、二级医院开展了优质护理服务。远程医疗服务覆盖20个乡镇卫生院，基本实现农村人口全覆盖。医疗纠纷人民调解工作实现全覆盖，二级以上医疗机构全部参保医疗责任险，医疗服务效率得到提高，促进医患关系和谐。

　　四是推进便民惠民支付功能。医院利用自助服务设施、诊间结算手段、第三方支付平台，实现自助结算、诊间结算、移动终端医疗费用结算。医院支付系统可实现身份识别、费用结算、移动支付、医保结算等多项功能，具备线下、线上实名认证功能。提供现金、银行卡、微信、支付宝、社会保障卡等多种支付途径。患者不出诊室即可快速缴费，解决了患者窗口排队支付、来回奔波之苦，患者就医体验不断改善。

　　三、改革医保支付方式，推进分级诊疗、有序就医

　　一是基本医保制度体系逐步完善。全面实行总额控制下按病种分值付费、生育按照人头付费等多种复合式医保支付制度，基本医保覆盖率稳定在96%以上。逐年提高城乡居民医保筹资标准和财政补助标准，今年已达到542元。实施了城乡居民大病保险政策，城乡居民基本医疗保险和大病保险住院政策范围内平均报销比例已达到73%。同时保障范围逐步扩大，将城乡居民生育医疗费用、无第三人意外伤害纳入保障范围，实施城乡居民普通门诊统筹、新生儿落地参保享受待遇、普惠性健康体检，实行了重病病种超限额费用审核制度。

　　二是建立差别化的医保支付政策。对在基层医疗卫生机构首诊住院的患者，享受100元住院费用优惠。对于逐级转往上级医疗机构的患者，起付标准按30%计算，对符合下转指征，转往基层医疗机构治疗、康复的，不再缴纳起付线，按基层医疗机构报销比例结算。拉开不同级别医疗机构间的报销比例，医疗机构级别低，住院起付标准低、报销比例高，医疗机构级别高，住院起付标准高、报销比例低。在基层医疗机构住院的，同样疾病医保待遇水平明显高于上一级医疗机构。

　　三是加大医保基金对基层医疗机构倾斜力度。将我市符合条件的基层医疗机构全部纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，参保人员可持卡就近到基层医疗机构签约，方便参保人员就医购药。扩大门诊统筹药品目录范围,增加职工门诊规定病种手术支付项目。加大医保基金向基层医疗机构倾斜力度，城乡居民门诊统筹基金支出从2012年280万元增加到2017年的985万元，年增幅达到25%，远远高于基金增幅。2017年城镇职工医保门诊统筹基金1198万元，比2016年增加30%，促进了基层医疗机构发展，保障了参保患者充分享受医保待遇。

　　四是支持家庭医生签约服务，对健康管理I级综合服务包为居民提供20元标准内容的签约服务，由基本医疗保险基金承担5元。对签约健康管理II、III级综合服务包个人支付的费用可由基本医疗保险个人账户支付，有力的促进家庭医生签约服务和分级诊疗工作。

　　四、加强基层服务能力建设，提高基层医疗水平

　　一是推进基层医疗卫生基础建设。今年新建社区卫生服务中心业务用房1个，购买社区卫生服务站业务用房1个，推进基础设施标准化建设和基本医疗设备配置，提高基本医疗和公共卫生服务能力。目前，基层医疗卫生机构业务用房标准化率达90%，“群众满意的基层医疗卫生机构”已创建命名46个。

　　二是加强基层卫生人才队伍建设。开展农村基层免费医学订单定向培养工作，累计培养91人。实施全科医生骨干培养计划和全科医生转岗培训，累计培训106人。建立村医准入、退出、培养和补偿等机制。今年开展家庭医生中医药适宜技术、心电影像操作等专业培训，累计培训近400人次。做实做细基层慢病防治管理，以高血压病重点，实施防控“八统一”，即统一管理指南、统一人员培训、统一签约服务、统一服务手册、统一健康宣教、统一信息支撑、统一监测评估、统一绩效考核，提高基层高血压防治能力。

　　三是开展基层中医药服务能力建设，争取项目资金542.5万元，在全市31家乡镇卫生院和社区卫生服务中心实施中医馆建设项目，通过中医药临床科室集中独立设置、营造浓郁的中医药文化氛围、综合使用多种（如中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐等）中医药技术方法服务群众，切实加强中医药适宜技术在基层防治常见病多发病中的推广与应用。截至目前，共有30家乡镇卫生院、社区卫生服务中心完成了中医馆建设，能够提供规范的中医药服务基层医疗卫生机构达30家，计划到今年9月底，全部完成中医馆建设，并能够提供规范的中医药服务。

　　四是完善基层医疗卫生绩效分配制度。统筹确定基层医疗机构绩效工资总量，原则上可按不低于业务收支结余的50%提取职工绩效考核奖励。落实基层医疗机构分配自主权，体现优绩优酬。落实基层医疗机构分配自主权，体现优绩优酬。明确签约服务收费中扣除成本后的70%用于签约服务团队的技术劳务性补偿，通过签约服务体现医务人员劳务价值，充分调动基层医务人员积极性。

　　在此，对您委提出的意见建议表示感谢，并请继续关注我们的工作，多提宝贵意见，以促进我们的工作。

                                                                                                   石嘴山市卫生和计划生育局

                                                                                                         2018年9月10日