导语：

城乡居民基本医疗保险制度是我国基本医疗保障制度体系中主体性制度安排，是整合城镇居民医保和新型农村合作医疗（新农合）后建立的统一医保制度。近年来，我市认真贯彻落实国家、自治区部署要求，积极推动参保扩面、不断提升待遇保障、持续强化基金监管、努力优化经办服务，全面助力增进民生福祉，提高人民生活品质。截至2025年8月末，基本医疗保险参保人数合计713471人，其中居民参保472014人，城乡居民基本医疗保险住院政策范围内基金支付比例达77.43%。

主持人：了解政策动态，解读政策要点，推动政策落实。观众朋友大家好，欢迎观看这一期的《政策公开讲》。今天我们邀请到了石嘴山市医疗保障局党组成员、副局长谭宏烨，请他为我们对《城乡居民基本医疗保险政策》进行详细解读。

主持人：谭局长您好！

谭局长：您好主持人，观众朋友大家好！

主持人：首先想先请您简单的介绍一下参加城乡居民基本医疗保险有哪些好处？

谭局长：国家为未参加城镇职工医保的城乡居民提供基本医疗保障，参保实行个人缴费与财政补助相结合的统筹机制。我国城乡居民基本医疗保险优势很多：一是成本低，2025年度缴费标准为每人每年400元，平均每人每天1.1元，每月30元，群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广，所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2025年财政补助标准每人涨到700元，每年财政补助达到3亿多元。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保。三是抵御疾病风险有优势，上半年，城乡居民基本医疗保险参保人员平均住院60621人次，住院率12.86%；普通门诊65.15万人次，就诊率138.26%。住院、门诊慢特病、普通门诊医保次均医疗费用分别为6757.39元、325.01元、58.36元，医保住院实际报销比例64.01%。四是综合保障有优势，参加居民医保后不仅享受门诊慢特病保障、普通门诊保障、住院保障、生育医疗费用保障、大病保险保障、符合医疗救助条件的参保人员还可享受相应的医疗救助待遇。五是基本医保服务好，除特殊情况外，参保人员无需拿着一堆的票据来回奔波进行手工报销，在定点医疗机构可以享受直接结算的便捷。

主持人：通过您的介绍可以看出，城乡居民基本医疗保险是维护全体居民健康权益的普惠性工程，那么还想请您介绍一下城乡居民基本医疗保险的参保范围和条件？

谭局长：具有我市户籍的农村和城镇居民；非我市户籍但持有我市居住证的城乡居民、在我市长期投资经商和务工的外省（市）人员的未成年子女；在我市大中专院校就读的在校学生、国家和自治区另行规定的其他人员均可参加。

对部分群体实施动态参保政策：一是新生婴儿在出生半年（183天）内可不受缴费期限制，办理城乡居民基本医疗保险参保缴费手续，参保后即享受参保年度的医疗保障待遇，“出生即参保、出生即享受待遇”。二是特困供养人员、孤儿、一二级重度残疾人员、无城镇职工基本医疗保险的离休干部遗孀、重点优抚对象、高龄低收入老年人、低保对象、纳入相关部门监测范围的脱贫不稳定、边缘易致贫和突发严重困难人口、三级中度残疾人员、未纳入乡村振兴部门监测范围的已脱贫人口13类人员。三是2025年刑满释放人员、已连续2年以上参保且中断缴费3个月(含)以内的在职职工、2025年退出现役军人、在校大中专院校学生。

主持人：好的谭局长，那针对群众关心咨询度比较高的“没有续缴城乡居民基本医疗保险，生病了可以中途再缴费去报销医疗费用吗”这一问题请您再详细的跟我们讲解一下？

谭局长：从2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在集中参保期参保和未连续参保人员再参保都会有三个月固定等待期。固定等待期就是交了钱要等三个月才能报销，三个月期间发生的费用不能报销。而且，每多断保一年，会在固定等待期的基础上增加一个月的变动等待期。

主持人：那还想请您介绍一下如果生病住院了怎么进行医保报销，以及咱们的报销比例是多少？

谭局长：自2020年10月1日开始，参保人员在区内各定点医疗机构住院的，持社保卡或医保电子凭证即可办理就医结算手续。

参保人员在定点医疗机构发生的起付线以上、最高支付限额以下政策范围内住院医疗费用报销比例。具体如下：

主持人：那可以看出，城乡居民基本医疗保险住院报销比例因为咱们医院级别不同而有所差异，大致也是在55%-90%之间。还想请您介绍一下，如果参保人员去外省医保定点医疗机构住院，办理医保报销需要哪些手续呢？不办理备案手续或转院，能报销吗？

谭局长：除急诊急救、恶性肿瘤、器官移植及术后、透析住院治疗及生育外，参保人员因病情需要赴区外定点医疗机构住院就医的，在就医地或参保地二甲及以上定点医疗机构办理转院手续，转入区外二级及以上定点医疗机构就医。

参保人员也可通过国家医保服务平台APP，国家异地就医备案小程序或“我的宁夏”APP等多种线上渠道办理登记备案，也可到参保地经办机构办理。恶性肿瘤、器官移植、透析参保人员凭疾病诊断证明可在区内符合转诊资格的医疗机构办理转诊手续，也可在参保地经办机构或网上办理备案手续，实现跨省异地就医直接结算。

异地急诊抢救人员或异地转诊人员执行跨省直接结算支付政策；非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降低20个百分点。

主持人：下一步在推动城乡居民基本医疗保险参保缴费、待遇保障方面我们还将采取哪些措施呢？

谭局长：2026年城乡居民参保缴费即将启动，市医保局将在推动参保扩面、优化完善待遇保障等方面下功夫、求实效：一是坚持“线上”与“线下”相互补充，同时发力用群众喜闻乐见、易于传播的宣传形式，推进医保政策深入人心。  

    二是建立健全与相关部门的数据共享机制，落实“一人一档”推动精准扩面，确保困难群众应参尽参、应保尽保。三是持续优化参保缴费和代缴等服务保障工作。巩固住院与门诊保障水平，确保政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。稳步提升门诊支付方式保障水平，逐步扩大门诊用药保障机制覆盖范围。加强生育医疗费用保障，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。四是持续优化异地就医直接结算服务，减轻群众垫资压力。        

通过以上措施，进一步提高城乡居民基本医疗保险的参保率和待遇保障水平，增强人民群众的获得感和幸福感。

主持人：好的，谢谢谭局长。那相信通过谭局长的精彩讲解，大家对城乡居民基本医疗保险政策有了更深入的认识，不仅掌握了医保报销的方法，也学会了异地就医备案的具体操作流程。城乡居民基本医疗保险作为覆盖全民的基本医疗保障制度，既是维护全体居民健康权益的普惠性工程，更是织密民生保障网、防止因病返贫致贫的兜底性措施，为千家万户构筑起抵御重大疾病风险的坚实屏障，真正实现"病有所医、医有所保"的民生承诺。让我们共同携手，为建设健康石嘴山贡献坚实力量！

感谢大家的收看，也再次感谢谭局长的到来。  

这里是《政策公开讲》，我们下期节目再见。